カンタンお申込みフォーム | 【公式】Broad WiMAX

お申し込みフォーム

下記の必要事項にご入力の上、確認･送信ボタンを押してください。

お客様のご希望の契約には専門スタッフによる受付が必要なため、お申込み後改めてご連絡をさせて頂きます。
その際にご希望の端末、台数、プランをお伺いいたします。

ご質問･ご相談などお気軽にどうぞ

《通話無料》新規お申込み相談窓口

0120-299-963

【受付時間】
平日/10:00～22:00　土日祝/10:00～22:00

マンション等にお住まいの方は建物名までご記入下さい。

※メールエラーの場合、今後の各種ご案内は致しかねますので、正確にご入力をお願い致します。
また、現在受信拒否をされている方は登録解除をお願い致します。
(送信元アドレス：[email protected])

クレジットカード口座振替

※デビットカードはご利用頂く事ができませんのでご了承お願い致します。
※カードがお手元にない、カード情報が分からないなどの場合はご入力頂かなくても結構です。後ほどご確認させて頂きます。

- - -

※お選び頂く料金プランによってはご利用頂けない場合がございます。

お申し込み前の確認

下記を必ずご確認の上、同意する場合チェックをしてお進み下さい。必須

クレジットカード決済について

※ご入力いただいた個人情報は、お申込内容確認のため、記入いただいたメールアドレス宛に自動送信いたします。

当サイトではSSLに対応しています。
お客様の大切な情報は暗号化して送信されますので安心してご利用ください。