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その際にご希望の端末、台数、プランをお伺いいたします。
お申し込み者名   例:田中 太郎
フリガナ   例:タナカ タロウ
生年月日 西暦
ご住所 郵便番号   例:000-0000
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市区郡・町村   例:○○市
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建物名など   例:○○ビル 0F
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クレジットカード決済は決済代行会社に委託します。当社がクレジットカード情報を保管することはございません。
取得者 :株式会社Link Life(弊社)
利用目的:商品代金の決済
提供先 :GMOペイメントゲートウェイ株式会社(クレジットカード決済代行会社)

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